UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD
CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA
DE MEDICINA
EFICACIA DE LA ERRADICACION DEL H. PYLORI EN
LA MEJORÍA CLÍNICA DE CIERTAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES: METAANÁLISIS
COORDINADOR:
DR. JHON ALEXANDER PONCE
ALENCASTRO Mg. Sc.
NIVEL:
7
“C”
AUTORES:
SRTA. CEDEÑO ALVARADO ELVIA CAROLINA E/M
SR. CEDEÑO ALVARADO VERNY DANILO E/M
SR. CEVALLOS CEVALLOS JOHN JAIRO E/M
PORTOVIEJO-ECUADOR
OCTUBRE 2013-FEBRERO DEL 2014
EFICACIA DE LA ERRADICACION DEL H. PYLORI EN LA MEJORIA CLINICA DE CIERTAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
1.-
FORMULACION DEL PROBLEMA
El Helicobacter pylori afecta al 50 % de la población mundial. Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la úlcera péptica y se ha clasificado además como carcinógeno tipo I. Como resultado de su interferencia con la secreción de ácido por el estómago, esta bacteria es capaz de generar deficiencias en la absorción de nutrientes que pueden comprometer el estado nutricional de los individuos afectados y vincularse con la aparición de manifestaciones carenciales o con el agente causal de enfermedades crónicas.. El tratamiento de erradicación además de costoso puede ser inefectivo.
Por lo tanto nos hemos planteado la siguiente pregunta:
¿CUAL ES LA EFECTIVIDAD DE LA ERRADICACION DEL H. PYLORI EN LA MEJORIA CLINICA DE CIERTAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES?
Una vez establecida la problemática se
propusieron los siguientes objetivos:
OBJETIVO GENERAL
·
Conocer
la efectividad general de la erradicación del H. pylori en la mejoría clínica
de las enfermedades gastrointestinales
OBJETIVOS ESPECIFICOS
·
Verificar
si los resultados de cada estudio sobre erradicación de H. pylori están
relacionados con la mejoría clínica en la enfermedades gastrointestinales.
·
Comparar
la eficacia y seguridad de la erradicación del H. Pylori en la mejoría clínica
de las enfermedades gastrointestinales.
2.-
BUSQUEDA DE LOS ESTUDIOS
1. Repertorios informatizados: (MEDLINE,
PsycLIT, NISC México Biblio-Line, Current Contents, Best Evidence y Cochrane
Data base of Systematic Reviews).
2.
Excerpta Medica y Embase.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Estudios publicados que muestran
específicamente la asociación entre la erradicación del H. pylori y la mejoría
clínica de las enfermedades gastrointestinales.
2. Estudios que especificaron el riesgo
relativo u odds ratio con los intervalos de confianza (IC).
3. Trabajos originales: se examinó cada
trabajo localizado, para determinar si era único, un conjunto de artículos
originados de la misma población se consideró como un estudio.
4. Idioma: estudios publicados en español.
5. Años considerados: mínimo 5 años máximo 10
años atrás considerados desde la presente fecha (15- 02- 2014)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Estudios que investigaron otras entidades
clínicas de enfermedades gastrointestinales, como la no erradicación de la erradicación
del H. pylori.
2. Series de casos o estudios de observación
no aleatorizados ni controlados.
3. Estudios sin riesgo estimado o con datos
insuficientes para calcularlo.
3.-
CODIFICACION DE LOS ESTUDIOS
Características
metodológicas.- El presente meta análisis incluye estudios clínicos
aleatorizados, estudios clínicos controlados. Además se incluyen grupos doble
ciego, grupos sometidos a placebo.
·
El primer estudio publicado
fue realizado por:
Rodríguez
Hernández Heriberto, Sánchez Anguiano Luis F, Quiñones Enriqueta.
Revista
de gastroenterología, México Enero 2009
Se incluyeron pacientes mayores de 20 años, con
enfermedad ácido péptica y biopsia positiva con Hp. Se investigaron
antecedentes de úlcera y hemorragia, ingestión de AINE’s, tabaco y alcohol.
·
El segundo estudio publicado
fue realizado por:
Antonio Ruiz García a,
Francisco Javier Gordillo López a, Juan Carlos Hermosa Hernán a,
Ezequiel Arranz Martínez a, José Enrique Villares Rodríguez a
Área 10 Atención Primaria. IMSALUD. Getafe.
Madrid. España.
Se seleccionó a 158 pacientes atendidos por
médicos de familia (Área 10 IMSALUD), con dispepsia funcional e infección por
Helicobacter pylori detectado por test de ureasa en la endoscopia.
·
El tercer estudio publicado
fue realizado por:
González Carro P, Legaz
Huidobro Ml, Pérez Roldán F, Esteban López Jamar JM, Valenzuela Gámez JC, Ponte
Tellechea A, Ruiz Carrillo F, Pedraza Martín C, Díaz De Rojas F, Sáez Bravo JM Medicina
Clínica 2004; 122(3): 87-91
En el presente trabajo se realiza tratamiento erradicador
a un grupo de pacientes con DF e infección por H. pylori para determinar el
posible efecto beneficioso de la erradicación. Pacientes y método: Se realizó
un estudio aleatorizado y doble ciego en 93 pacientes consecutivos
diagnosticados de DF e infección por H. pylori que recibieron tratamiento
erradicador con omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 7 días (grupo
A, n = 47), frente a tratamiento con placebo de omeprazol, amoxicilina y
claritromicina durante 7 días (grupo B, n = 46); durante los 9 meses
posteriores se analizó la evolución clínica de la enfermedad
·
El cuarto estudio publicado
fue realizado por:
Dra. Rosario Ruiz Domínguez, Dr. Max Gonzales
Gallegos, Aux. Enf. Antonia Huanca Poma
Se evaluaron 136 pacientes que acudieron a la consulta de Medicina
Interna de la Caja Petrolera de Salud de La Paz-Bolivia, todos diagnosticados
de dispepsia funcional (DF) mediante el llenado del test de dispepsia de Bisbal
y Barua (100% de especificidad y 95% de sensibilidad) y con infección por
Helicobacter pylori.
·
El quinto estudio publicado
fue realizado por:
M. Vázquez Romero, D. Boixeda de Miquel, Mª
P. Valer López-Fando, E. Albéniz Arbizu, R. González Alonso y F. Bermejo San
José
Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid
Se estudió a un total de 400 pacientes infectados por Helicobacter
pylori. Se administró tratamiento erradicador y se tomaron biopsias
endoscópicas del antro y del cuerpo gástrico antes y después de la
erradicación. Se valoró la presencia de metaplasia intestinal entre otros datos
histológicos
Se obtuvo
erradicación del Hp en 70% sin diferencia entre ambos grupos. Falla en
cicatrización ulcerosa en 23% de los casos y los AINE’s se asociaron a pobre
cicatrización y erradicación de Hp (p < 0.05)
4. CALCULO DEL TAMAÑO DEL EFECTO
·
PRIMER ESTUDIO
Se incluyeron 118 pacientes, 52% del sexo femenino,
48% del masculino con edad promedio de 47 ± 16 años. El 79% de los casos
tuvieron historia previa de úlcera y hemorragia, 62%, ingestión de AINE’s 49% y
tabaquismo 30% al momento de su diagnóstico. El 90% presentó dolor, melena 47%
y 24% hematemesis. La erradicación de Hp fue de 70% para ambos esquemas (p NS),
persistió la ulcera gástrica y duodenal en 23% y la ingestión de AINE’s se
asoció a pobre cicatrización ulcerosa y falla de erradicación (p < 0.05)
·
SEGUNDO ESTUDIO
Ambos grupos eran homogéneos con respecto a
la edad, el sexo y el grado de dispepsia. La edad media (desviación estándar)
de los pacientes estudiados fue de 41,99 (13,93) años. Al año de seguimiento,
H. Pylori se erradicó en el 81,01% (64/79) del grupo OCA y en el 5,06% (4/79)
del grupo placebo. La diferencia de mejora de dispepsia (22,78%; intervalo de
confianza [IC del 95%, 7,62-37,79]) entre el grupo OCA (41,77%, [IC del 95%,
30,77-53,41]) y el grupo placebo (18,99%; [IC del 95%, 11,03-29,38]) fue
significativa (p = 0,0018). Conclusión: El tratamiento erradicador de H. pylori
en pacientes con dispepsia funcional es más efectivo que el placebo, tanto para
la erradicación del germen como en la mejoría de la dispepsia.
·
TERCER ESTUDIO:
Los dos grupos de tratamiento fueron
homogéneos en todas la variables estudiadas excepto en el uso de alcohol con
una mayor prevalencia en el grupo A, aunque ningún paciente consumía más de 40
g/día. La edad media de los pacientes incluidos fue de 42 años (18,65 años). La
erradicación de H. pylori se produjo en el 65,9% de pacientes del grupo A y en
el 4,3% de pacientes del Grupo B. El 40% de todos los pacientes incluidos en el
estudio mejoraron sus síntomas. En el grupo A, el 53,2% de los pacientes mejoraron
sus síntomas al final del estudio mientras que sólo lo hizo el 32,6% de los del
grupo B. El 60,6% de los pacientes con erradicación de la infección mejoraron
la sintomatología frente al 25% de los pacientes en que la erradicación no se
produjo (p = 0,001). De los pacientes que mejoraron los síntomas tras la
erradicación se observó que el 70% tenía una duración de la DF inferior a 3
años y el 30% superior (p < 0,05), fenómeno no observado en los pacientes
que mejoraban sus síntomas y no presentaban erradicación de la infección.
·
CUARTO ESTUDIO
Se incluyeron en el estudio 136 pacientes,
99(72.8%) de sexo femenino y 37 (27.2%) del sexo masculino; sus edades
oscilaron entre 26 y 69 años de edad con una media de 42 años y moda de 39
años. Según los hallazgos endoscópicos,
el 8% de los pacientes (11) tenían endoscopias normales y el 92% (125)
endoscopias con gastritis crónica, nodular o petequial.
Tan
solo el 22% de los pacientes (30) tenían factores de riesgo asociados
Se
encontró alta prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes con
DF (72.4%) y mejoría de los síntomas a los sesenta días de su erradicación en
el 94.8% de los pacientes, la mejoría fue mayor en pacientes con diagnóstico
endoscópico de gastritis comparados con los que no tenían gastritis (59.2% vs
45.4% respectivamente).
·
QUINTO ESTUDIO
Del total de pacientes tratados con éxito, se
obtuvieron biopsias antes y después de la terapia en 268 de ellos: 71 (26,5%)
tenían metaplasia al inicio y 50 (18,7%) al final.
Se observó una diferencia significativa (p =
0,036) respecto al éxito del primer tratamiento erradicador entre el grupo sin
metaplasia inicial (72,7%) y el grupo con metaplasia inicial (61,2%).
5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN
ESTUDIO 1
Análisis e
Interpretación:
El 90%
presentó dolor, melena 47% y 24% hematemesis. La erradicación de Hp fue de 70%
para ambos esquemas.
Conclusión:
Se obtuvo
erradicación del Hp en 70% sin diferencia entre ambos grupos. Falla en
cicatrización ulcerosa en 23% de los casos y los AINE’s se asociaron a pobre
cicatrización y erradicación de Hp (p < 0.05)
ESTUDIO 2
Efecto del tratamiento erradicador en pacientes
con dispepsia funcional comparándolo con placebo
Análisis e
Interpretación:
H. Pylori se erradicó en el 81,01% (64/79)
del grupo OCA y en el 5,06% (4/79) del grupo placebo. La diferencia de mejora
de dispepsia 22,78%; entre el grupo OCA y el grupo placebo18, 99%
Conclusión:
El tratamiento erradicador de H. pylori en pacientes con dispepsia
funcional es más efectivo que el placebo, tanto para la erradicación del germen
como en la mejoría de la dispepsia.
ESTUDIO 3
Erradicación
de helicobacter pylori en dispepsia no ulcerosa
Análisis e
Interpretación:
La
erradicación de H. pylori se produjo en el 65,9% de pacientes del grupo A y en
el 4,3% de pacientes del Grupo B. En el grupo A, el 53,2% de los pacientes
mejoraron sus síntomas al final del estudio mientras que sólo lo hizo el 32,6%
de los del grupo B
Conclusión:
En nuestra serie,
la erradicación de H. pylori en pacientes con DF mejora el curso evolutivo de
la enfermedad, especialmente el grupo de pacientes con una duración de los
síntomas inferior a los 3 años.
ESTUDIO 4
Mejoría
de los síntomas de dispepsia funcional luego de la erradicación del Helicobacter
pylori.
Análisis e
Interpretación:
Según los hallazgos endoscópicos, el 8% de los pacientes (11) tenían
endoscopias normales y el 92% (125) endoscopias con gastritis crónica, nodular
o petequial.
Conclusión:
La erradicación del Helicobacter pylori en pacientes con Dispepsia
funcional (DF) mejora significativamente su sintomatología, los resultados de
la endoscopia dependerá del tiempo de la dispepsia y del tiempo con infección
de H. pylori.
ESTUDIO 5
Metaplasia
intestinal: evolución tras la erradicación de Helicobacter pylori e
influencia en el éxito de la terapia erradicadora
Análisis e
Interpretación:
Del total de pacientes tratados con éxito, se
obtuvieron biopsias antes y después de la terapia en 268 de ellos: 71 (26,5%)
tenían metaplasia al inicio y 50 (18,7%) al final.
El éxito del primer tratamiento erradicador
entre el grupo sin metaplasia inicial (72,7%) y el grupo con metaplasia inicial
(61,2%).
Conclusión:
La erradicación del H. pylori en pacientes es fundamental para evitar la
metaplasia a largo plazo siendo el primer tratamiento erradicador de H.pylori
exitoso para prevenir la metaplasia.
ENSAYOS CLINICOS EMPLEADOS EN EL META-ANALISIS
ESTUDIO 1: Erradicación del Helicobacter pylori en úlcera péptica y gastritis crónica.
Ensayo clínico controlado aleatorio.
ESTUDIO 2: Efecto del tratamiento erradicador en
pacientes con dispepsia funcional e infección por Helicobacter pylori: ensayo
clínico aleatorizado frente a placebo.
ESTUDIO 3: Estudio clínico aleatorizado controlado de
erradicación de helicobacter pylori en dispepsia no ulcerosa.
ESTUDIO 4: Mejoría de los síntomas de dispepsia funcional
luego de la erradicación del helicobacter pylori.
ESTUDIO
5: Metaplasia
intestinal: evolución tras la erradicación de Helicobacter pylori e
influencia en el éxito de la terapia erradicadora.
BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFIA
1. Rodríguez
Hernández Heriberto, Sánchez Anguiano Luis F, Quiñones Enriqueta (2008)
recuperado el 15 de febrero del 2014, del URL: http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=10774&id_seccion=50&id_ejemplar=1113&id_revista=10.
2. Antonio Ruiz García a,
Francisco Javier Gordillo López a, Juan Carlos Hermosa Hernán a,
Ezequiel Arranz Martínez a, José Enrique Villares Rodríguez (2005) recuperado el 15 de febrero del 2014, del URL:
3.
González Carro P, Legaz
Huidobro Ml, Pérez Roldán F, Esteban López Jamar JM, Valenzuela Gámez JC, Ponte
Tellechea A, Ruiz Carrillo F, Pedraza Martín C, Díaz De Rojas F, Sáez Bravo JM
(2004) recuperado el 15 de febrero del 2014, del URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14746696
4. Dra. Rosario Ruiz Domínguez, **Dr. Max
Gonzales Gallegos, Aux. Enf. Antonia Huanca Poma (2012) recuperado el 15 de
febrero del 2014, del URL:http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S172689582012000200003&script=sci_arttex
5. M. Vázquez Romero, D. Boixeda de Miquel, Mª P. Valer
López-Fando, E. Albéniz Arbizu, R. González Alonso y F. Bermejo San José (2004)
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